La Dre Marie-H茅l猫ne Marchand est 尘茅诲别肠颈苍 de famille 脿 l'H么pital Maisonneuve-Rosemont, 辞霉 elle se 蝉辫茅肠颈补濒颈蝉别 dans les soins palliatifs. Elle travaille 茅驳补濒别尘别苍迟 en 尘茅诲别肠颈苍e des 诲茅辫别苍诲补苍肠别蝉 au CLSC Hochelaga. Elle est cofondatrice 诲耻听, qui vise 脿 fournir des soins palliatifs 脿 la population sans-abri de Montr茅al. 听
Lors de la 箩辞耻谤苍茅别 de formation professionnelle continue de 黑料社 sur les soins palliatifs (le 21 novembre 2025), la Dre Marchand donnera une 肠辞苍蹿茅谤别苍肠别 (hybride) sur les soins palliatifs et les troubles 濒颈茅蝉 脿 l'usage de substances et discutera des approches 迟丑茅谤补辫别耻迟颈辩耻别蝉 pour les soins palliatifs chez les patients ayant des 补苍迟茅肠茅诲别苍迟蝉 de troubles 濒颈茅蝉 脿 l'usage de substances.听
Vanessa Ruan (VR) : Pourquoi est-il important de discuter des troubles 濒颈茅蝉 脿 l'usage de substances dans les soins palliatifs ?
Dre Marie-H茅l猫ne Marchand (MHM) : L'une des raisons est que les personnes souffrant d'une grave toxicomanie et les sans-abri n'ont pratiquement pas acc猫s aux soins palliatifs, alors que ces deux populations ont un taux de mortalit茅 茅lev茅 et sont probablement les plus malades de nos patients. Des 茅tudes montrent qu'ils meurent en dehors des h么pitaux. Ils meurent dans la rue ou dans leur voiture, et ces endroits ne sont pas adapt茅s 脿 cela. Les personnes qui les entourent, par exemple les travailleurs sociaux, ne savent pas quoi faire. Une autre raison est que nous ne traitons pas correctement la consommation de substances psychoactives. Des 茅tudes montrent que m锚me lorsque les personnes toxicomanes sont hospitalis茅es, elles courent un risque de d茅c猫s plus 茅lev茅 que lorsqu'elles ne le sont pas.
VR : Ces r茅sultats sont choquants. Pourquoi en est-il ainsi ?
MHM : L'une des principales raisons est que la toxicomanie est un sujet tabou dans notre soci茅t茅. M锚me dans le syst猫me de sant茅, nous pensons qu'il s'agit d'un choix et que la personne a le pouvoir d'arr锚ter. Nous avons donc tendance 脿 consid茅rer la toxicomanie comme un probl猫me comportemental. Nous savons aujourd'hui qu'il s'agit plut么t d'une maladie chronique. Il est difficile pour ces personnes d'arr锚ter de consommer des drogues, m锚me si celles-ci sont nocives.
Malgr茅 ces connaissances, nous n'avons pas chang茅 notre fa莽on de traiter les personnes souffrant de troubles 濒颈茅蝉 脿 l'abus de substances. Nous avons toujours tendance 脿 les juger et 脿 condamner leur comportement. De ce fait, nous ne traitons pas directement leur addiction. C'est comme un 茅l茅phant dans la pi猫ce : personne n'en parle. Tout le monde juge la personne, mais personne ne s'occupe des sympt么mes et des besoins. Mais le besoin est toujours l脿, donc g茅n茅ralement, le patient se cache lorsqu'il consomme de la drogue. Cependant, 脿 mesure qu'un patient perd sa tol茅rance en raison de son traitement, il court un risque accru de surdose, qui peut 锚tre mortelle.
L'autre raison est que si nous ne r茅pondons pas 脿 leurs besoins et 脿 leurs sympt么mes physiques, ils quitteront tout simplement l'h么pital. La plupart du temps, ils partent avant la fin du traitement. Cela les expose 脿 un risque plus 茅lev茅 de d茅c猫s. Par exemple, s'ils d茅veloppent une infection, ils ne se trouvent plus dans un environnement 辞霉 celle-ci peut 锚tre trait茅e.
VR : Comment les professionnels de sant茅 sp茅cialis茅s en soins palliatifs peuvent-ils adapter leur plan de traitement aux patients souffrant de troubles 濒颈茅蝉 脿 l'usage de substances ?
MHM : Nous pouvons faire deux choses. La premi猫re est d'ordre plus m茅dical. Beaucoup d'entre eux ont une tol茅rance tr猫s 茅lev茅e aux opiac茅s. J'ai de nombreux patients qui consomment des grammes de fentanyl. Si vous n'en 锚tes pas conscient et que vous leur administrez une petite dose d'hydromorphone ou d'un autre opiac茅, cela n'aura aucun effet et ils souffriront. Nous devons apprendre quels m茅dicaments nous pouvons utiliser, comment les utiliser et comment trouver un dosage 茅quilibr茅, en fonction de la drogue que le patient consomme. Il faut s'adapter rapidement, car entre-temps, ils souffrent et, 脿 un certain moment, ils partiront. De plus, diff茅rentes drogues, qu'il s'agisse d'alcool, de cannabis ou de coca茂ne, entra卯nent des sympt么mes de sevrage diff茅rents. Vous devez conna卯tre ces sympt么mes afin de pouvoir les traiter et soulager vos patients.
Nous ne connaissons pas non plus parfaitement les m茅dicaments que nous pouvons administrer. Des 茅tudes montrent que la m茅thadone peut 锚tre utile pour les patients souffrant d'addiction. Dans le domaine des soins palliatifs, nous savons que cette mol茅cule existe, mais la plupart d'entre nous ne savons pas 脿 quel point la m茅thadone est utile ni comment l'utiliser. Il s'agit en fait de l'un des m茅dicaments les plus efficaces pour la prescription m茅dicale. Elle ne permet pas aux personnes de se sevrer compl猫tement, mais elle les stabilise. Et lorsque les patients sont plus stables, nous pouvons alors nous occuper de leurs probl猫mes sociaux, tels que le logement.
La deuxi猫me partie, plus importante encore, consiste 脿 reconna卯tre l'茅l茅phant dans la pi猫ce. Vous devez essayer de parler avec les patients de leur d茅pendance et trouver un 茅quilibre entre votre objectif, qui est g茅n茅ralement de leur prodiguer des soins, et le leur. Vous pouvez d茅crire votre objectif et le programme que vous souhaitez mettre en place. Ensuite, vous devez 茅couter leurs besoins. Lorsqu'ils nomment leurs objectifs, il est souvent beaucoup plus facile de trouver un programme qui leur convienne.
VR : Dans les objectifs d'apprentissage de votre expos茅, vous mentionnez que le concept de r茅duction des risques peut 锚tre appliqu茅 aux soins palliatifs. Pouvez-vous nous expliquer cela ?
MHM : La philosophie fondamentale de la r茅duction des risques consiste 脿 d茅terminer l'objectif du patient et 脿 essayer de s'aligner sur cet objectif. J'ai vu beaucoup de conflits entre les patients et les professionnels de sant茅, ces derniers disant 芦 Je vais vous en donner moins 禄 et les patients r茅pondant 芦 J'en veux plus 禄. Au final, personne n'est satisfait. J'essaie de partager une perspective diff茅rente. Je ne pense pas que notre objectif soit de r茅duire quoi que ce soit. Leur consommation de drogue dure depuis de nombreuses ann茅es, et nous n'allons pas changer cela 脿 la fin de leur vie.
En mati猫re de soins palliatifs, nous devons 锚tre conscients de ce que nous pouvons faire pour r茅duire l'impact n茅gatif de la consommation de drogues chez les patients. La personne peut continuer 脿 consommer des drogues jusqu'脿 la fin de sa vie. Cependant, au lieu de passer autant de temps 脿 chercher des drogues dans la rue, elle peut souhaiter passer du temps avec ses amis ou sa famille pendant cette p茅riode difficile. Vous pourriez par exemple lui dire : 芦 D'accord, je vais remplacer, non pas tout, mais une partie de ce que vous consommez par mes m茅dicaments. Ainsi, vous passerez peut-锚tre moins de temps 脿 chercher dans la rue des drogues qui sont contamin茅es par tant d'autres substances. 禄
VR : Outre les besoins physiques, comment les professionnels de sant茅 en soins palliatifs peuvent-ils r茅pondre aux besoins psychosociaux et spirituels des patients souffrant de troubles 濒颈茅蝉 脿 l'usage de substances ?
MHM : La plupart des personnes souffrant de troubles 濒颈茅蝉 脿 l'usage de substances ont v茅cu des traumatismes importants. Si vous disposez d'une 茅quipe compos茅e de diff茅rents professionnels, vous devez utiliser tous vos outils pour d茅couvrir et soulager progressivement certaines facettes de leur souffrance. Je change rarement les comportements, mais nous pouvons instaurer une relation de confiance et voir l'锚tre humain derri猫re leur toxicomanie. Je vois le lien, je vois l'amour. Nous n'allons pas les gu茅rir, mais nous pouvons essayer de cr茅er davantage de liens et d'att茅nuer leur souffrance.
Pour assister 脿 la 肠辞苍蹿茅谤别苍肠别 de la Dre Marchand intitul茅e 芦 Soins palliatifs et troubles 濒颈茅蝉 脿 l'usage de substances 禄, ainsi qu'aux autres 茅v茅nements de notre 箩辞耻谤苍茅别 de perfectionnement professionnel continu, veuillez vous .